IKATAN BIDAN INDONESIA
BIDAN HJ. RINI HASANAH R, AMKeb
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
No :............./............../..............
Yang bertanda tangan di bawah ini : .............................................
Propesi : .............................................
Nama : .............................................
Menerangkan bahwa kami telah menolong / Rawat bayi :
Nama bayi : ...............................................
Jenis kelamin : ..............................................
Anak dari nyonya : ..............................................
Pekerjaan : ..............................................
Dan tuan : ..............................................
Pekerjaan : ..............................................
Alamat rumah : .............................................
Di tolong pada : A. Hari .................................
B. Tanggal............................
C. Jam.................................
Adalah kelahiran yang ke : ...........................................
Dengan panjang : ...........................................
Berat badan : ...........................................
SIDIK KAKI KIRI SIDIK KAKI KANAN
|
|
|
|
IBU JARI
TANGAN KIRI IBU
|
IBU JARI
TANGAN KANAN IBU
|
|
|
|
JAKARTA,........................../..................
(BIDAN......................................)
No comments:
Post a Comment